Оттискные (слепочные) массы.

Нынче замечательное время, когда обилие материалов приводит к замешательству, какой из них выбрать. Просто купить оттискной материал не означает сделать правельный выбор. Важно знать для чего использовать данный оттискной материал, его преимущества и недостатки. Даже опытный доктор часто может совершить ошибку, новички же порой даже не знают, как пользоваться той или иной оттискной массой.

Оттиск – это обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей. Оттискные материалы применяются в стоматологии для точного негативного отображения тканей полости рта (протезного ложа), что позволяет изготовить модель без искажений. Протезное ложе включает ткани полости рта, с которыми протез находится в непосредственном контакте. Оттискные материалы используют для получения оттисков.

Требования предъявляемые к оттискным материалам:

• малая усадка (ДА - 0,1 %);
• высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания;
• быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани;
• точное воспроизведение рельефа тканей;
• отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфекции;
• нерастворимость и отсутствие набухания в слюне;
• хорошая отделяемость от материала моделей;
• отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении.

На сегодня в современных клиниках чаще всего применяются такие оттискные массы:

• Альгинатные массы
• С-силиконы
• А-силиконы
• Полиэфиры

Альгинатные массы

Альгинатные массы – это порошок, который при добавлении воды превращается в вязкую массу, которая довольно быстро (обычно около 2–3-х минут) застывает в полости рта. Наиболее распространенные сегодня альгинатные массы – это Упин (Ypeen), Эластик Кромо (Elastic Cromo), Kromalgin (Кромалгин), Кромопан (Kromopan) и т. д.

Преимущества альгинатных слепочных масс:

• Дешевизна
• Простота использования
• Достаточная точность в случае изготовления съемного протеза, временных коронок, диагностических моделей, прикусных моделей и т.д.
• Легкость извлечения готовой модели из оттиска

Недостатки альгинатных оттискных масс:

• Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций
• Большая и скорая усадка
• Необходимость немедленного изготовления моделей во избежание усыхания оттиска
• Плохо прилипает к ложке

Особенности применения и полезные советы по использованию альгинатных масс:

1. Что бы точно отмерить нужное количество порошка и воды при приготовлении альгинатной оттискной массы всегда и спользуйте мерный стаканчик, который как правило всегда идет в комплекте. Это правило убережет Вас от некачественных оттисков.
2. После того как альгинатная масса уложена в ложку, можно мокрой рукой пригладить ее. Тогда у нее будет ровная, «глянцевая» поверхность, которая даст возможность сделать более точный и красивый оттиск. Это также поможет избежать пузырей, появляющихся в самых неожиданных местах, и получить красивый ровный край оттиска или четкий отпечаток неба, что особенно важно для съемных протезов.
3. Используйте перфорированные ложки для улучшения сцепления с ложкой, т.к. альгинатная масса плохо липнет к ложке.
4. Не оставляйте модель в оттиске на длительное время! Альгинат, оставленный на несколько часов на модели, может испортить верхний слой гипса. Извлеките модель, как только она высохнет.
5. Снимать оттиск с модели достаточно легко, но нужно учитывать расположение и направление зубов. Обычно сначала снимается ложка, потом отделяется вестибулярная часть слепка (просто отрывается по режущему краю зубов), а затем извлекается небная часть, чаще единым куском (если верхняя челюсть) или двумя кусками (если нижняя челюсть).
6. Особенность при отливке моделей! Всегда нужно пальцем или шпателем убирать лишний гипс с тех мест, которые потом могут помешать извлечению модели из оттиска! В идеале используются специальные формы для отливки моделей. Если формы нет, то нужно шпателем придать цоколю правильную форму. У нижних моделей ВСЕГДА нужно убирать лишний гипс в подъязычной области!
7. Отливать модель всегда нужно так, чтобы протетическая плоскость была параллельна столу. Обычно такие вещи корректируются на этапе определения центральной окклюзии, но кривая модель все равно может сбить техника с толку.
8. Существует мнение, что отливать модели необходимо сразу после получения оттиска. Существует и другое мнение, что если вы не хотите получить усадку, то необходимо сразу положить оттиск в чашку с водой и именно в таком виде транспортировать ее в техническую лабораторию. Но! Есть мнение, что если оттиск попал в воду, то необходимо выдержать его в воде не менее двух часов, прежде чем отливать модель. Иначе он набухает и дает некоторое искажение модели. Учитывая, что каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки зрения современных требований безопасности.

С-силиконовые слепочные массы:

С-силиконы получили свое название по слову «condensation». С-силиконы вулканизируются в процессе реакции поликонденсации. Это означает, что в процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта, которые затем испаряются.

Вследствие испарения молекул спирта развивается прогрессирующая во времени усадка материала.

Наполнители внутри массы, как неорганические вещества, не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Следовательно, более вязкие силиконы за счет большого количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно низкой вязкостью. Это означает, что корригирующая масса дает усадку гораздо быстрее, чем базовая, что неминуемо приводит к деформации оттиска. Поэтому отливать модели с оттисков, сделанных С-силиконами, нужно как можно быстрее.

Силиконовые слепочные массы так же требуют точное соблюдение пропорций, указынных изготовителем.

Особенности и преимущества С-силиконов:

• Относительно низкая цена.
• Приемлемая точность для изготовления цельнолитых конструкций.
• Малая усадка.
• Эластичность и прочность как корригирующей, так и базовой массы.
• Возможность проведения дезинфекции.

Недостатки С-сликонов:

• Не идеальное качество при снятии оттисков с ретракционными нитями.
• Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции массы и катализатора.
• Сложность точной дозировки катализатора.
• Нельзя отливать модели по оттиску многократно.
• Чувствительность к влаге – гигроскопичность.
• Низкая гидрофильность.
• Недостаточная адгезия к ложке.
• Возможность токсического эффекта.
• Нет автоматического смешивания.
• Возможно излишняя жесткость базовой массы.

Советы и рекомнедации по работе с С-сликонами:

1. При снятии оттисков одномоментным методом лучше всего работать только со специальным шприцем. Есть шприцы для коррекции пластмассовые и металлические, это вопрос предпочтений. У одних шприцев канюля более тонкая и загнутая, у других – шире и короче.
2. С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококков на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание.
3. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.
4. Если при передаче ассистентом врачу шприца капнула капля коррекции на одежду пациента, не бросайтесь сразу ее стирать! Дождитесь полного застывания материала и только потом аккуратно снимите каплю одним движением.
5. Базовая масса С-силиконов бывает довольно жесткая и при снятии оттиска может серьезно отдавить слизистую оболочку, тяжи, бугры и даже небную часть, особенно если она достаточно податлива. Если необходимо получить оттиск в случаях, когда важно проснять слизистую оболочку, лучше или отказаться от С-силиконов вообще, или работать очень быстро, пока база не стала слишком жесткой. По этой причине С-силиконы не всегда подходят при получении оттиска для съемных протезов и коронок на имплантатах. Съемный протез может плохо сидеть и требовать большое количество поправок, а коронки на имплантатах обязательно будут давить на слизистую, и не останется достаточного места для промывного пространства.

А-силиконовые оттискные массы:

Название А-силиконы происходит от слова «addition» - прибавление.

При отверждении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. А-силиконы – это очень размеростабильные материалы т.к. в отличии от поликонденсации реакция полиприсоединения не создает низкомолекулярный продукт.

Достоинства А-силиконовых оттискных масс:

• Практически идеальное воспроизведение деталей
• Простота перемешивания и точность дозировки массы и катализатора благодаря их однородности
• Разнообразие вязкостей масс
• Размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска)
• Устойчивость к деформациям и идеальное восстановление формы после них
• По оттиску можно отлить несколько моделей
• Высокая тиксотропность
• Высокая гидрофильность
• Отличная адгезия между слоями
• Возможность качественной дезинфекции
• Возможность автоматического замешивания как базисной, так и корригирующей массы
• Отсутствие неприятного вкуса и запаха
• Оптимальная совместимость со слизистой оболочкой и кожей
• Нетоксичность, гипоаллергенность
• Совместимость с процессом гальванизации

Недостатки А-силиконовых слепочных масс:

• Нельзя замешивать в латексных перчатках
• А-силиконы несколько дороже С-силиконов

Существует много фирм производителей А-силиконов. А-силиконы настолько четко и качественно делают оттиски, что сложно сказать какой из них лучше, это уже совершенно другой уровень оттискных масс и выбор в большей степени зависит от индивидуальных пристрастий, привычки и цены.

А-силиконы имеют разный тип жесткости, который выбирается с учетом методики изготовления оттиска. Например при работе с ретракционными нитями нужен более текучий и в то же время прочный на разрыв материал. При методике двойного оттиска используют жесткую базовую массу. А при одноэтапной методике излишняя жесткость не нужна. Т.е. при достаточном опыте можено подбирать разный тип коррекций под разные ситуации.

На сайте detnal.in.ua Вы можете купить по выгодной цене А-силиконы, такие как:

• I-Sil Puty (Базовый слой) производства Spident Южная Корея, это отличное соотношение цены и качества. А так же несколько типов коррекций к этому базовому слою (например I-Sil Regular Body, II тип), который способны удовлетворить самые разнообразные потребности стоматолога - ортопеда.

А-силиконы обладают высокой гидрофильностью, что дает возможность получать оттиски даже при попадании небольшого количества слюны или крови. Гидрофильность сохраняется после полимеризации и позволяет оливать более качественные модели. Блогодаря наличию нескольких типов вязкости А-силиконы позволяют получать оттиски всеми видами техник:

• одноэтапной;
• двухэтапной,
• комбинированной.

Катализатор и основная масса одинаковой консистенции всегда замешиваются в равных пропорциях, что упрощает процесс их дозировки, повышая качество замешивания. Так же катализатор и основная масса всегда имеют разный цвет, что позволяет контролировать качество замешивания. При замешивании нужно получить массу ровноо цвета. А-силиконы не дают деформаций после выведения оттиска из полости рта. Новинки среди А-силиконов уже подразумевают полностью автоматическое замешивание.

Рекомендации по работе с А-силиконовыми слепочными массами:

1. Соблюдайте инструкции производителя. На скорость полимеризации может влиять температура в кабинете.
2. Пользуйтесь насадками автосмесителя для коррекции.
3. Недавние исследования доказали что при автоматическом замешивании происходит большая экономия материала, чем без него.
4. По слепкам из А-силиконов можно отливать несколько моделей. А срок хранения слепков может достигать 30 дней, но лучше все же не держать слепки более недели.
5. Для снятия внутреннего напряжения нужно оттиск выдержать не менее 2-х часов. Так же оттиск нужно замачивать в дезрастворе для дезинфекции.
6. Модель из слепка А-силикона нужно отливать только в технической лаборатории.
7. Замешивать базисные массы нужно чистыми руками без использования перчаток. Если на руках будет пот и жир, то база может вовсе не «застыть».
8. Комбинировать А-силиконы и С-силиконы недопустимо. Между слоями не будет вообще никакой адгезии, и качественный оттиск не получится. Не рекомендуется комбинировать даже базу и коррекцию различных производителей.
9. А-силиконы, ввиду наличия масс различной вязкости, позволяют изготавливать качественные оттиски и для съемных конструкций. Только для этого нужно подбирать базисную массу низкой вязкости, чтобы не отдавливать слизистую оболочку. Конечно, до полиэфиров А-силиконам в плане мукостатических свойств не достать, но по сравнению с другими массами мукостатические и тиксотропные свойства у них отличные. Еще одно достоинство корригирующих масс А-силиконов – это то, что можно использовать их для перебазировки полных съемных протезов. Берешь старый протез, просто заполняешь его корригирующей массой, вносишь в полость рта, делаешь все необходимые пробы, потом просишь пациента закрыть рот, подвигать при сомкнутых челюстях губами и щеками и получаешь отличный оттиск как в плане отображения протезного ложа, так и в плане функциональных проб.
10. Высокая стоимость А-силиконов компенсируется качеством и скоростью работы с этими оттискными массами. Качество оттиска имеет решающее значение и оно того стоит.

Полиэфиры

На сегодняшний день существует одна истинная полиэфирная оттискная масса – Импрегум (Impregum), которая выпускается компанией 3M-Espe. Все остальные производители заявляют о создании масс с близкими к ней свойствами.

Преимущества полиэфирных оттискных масс:

• Возможность использования практически для всех видов работ
• Высокая точность
• Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания – Пентамикс
• Высокая тиксотропность
• Высокая гидрофильность
• Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей
• Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания
• Высокая прочность
• Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков
• Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, около трех недель без усадки

Недостатки:

• В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта
• Относительно высокая стоимость