корзина


Современная медицина развивается бурными темпами и стоматология как отдельный ее раздел идет в авангарде новинок. С каждым разом товаров для стоматологов становится больше. В этой статье мы попытаемся дать краткую классификацию стоматологическим материалам по их назначению:

Содержание:

  1. Временные пломбировочные материалы.

  2. Лечебные прокладочные материал.

  3. Постоянные пломбировочные материалы.

  4. Адгезивные системы. Адгезия пломбировочных материалов.
  5. Конструкционные материалы.
  6. Вспомогательные материалы.

1. Временные пломбировочные материалы.

Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения.

Временные пломбировочные материалы применяют для различных целей:

В зависимости от химического состава временные пломбировочные материалы делятся на:

Цинкэвгенольные цементы

Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси цинка и эвгенола, затвердевают в полости рта в течение 6 - 8 ч.

К данной группе цементов относятся материалы различных фирм-производителей: Эвгецент, Kariosan (Spofa), Temp Bond (Kerr) и др.

Безэвгенольные цементы

Цинксульфатные

Самыми распространенными представителями безэвгенольной группы цементов до настоящего времени являлись дентин-паста, искусственный (водный) дентин и их аналоги.

Современные представители данной группы цементов имеют улучшенные свойства адгезии, времени затвердевания, легкость выведения, приятный запах.

Дентин-паста состоит из окиси цинка, сульфата цинка, белой глины и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного), она является однокомпонентоной, не требует замешивания и готова к употреблению. Представителями этой группы цементов также являются Темпфил, Temp bond NE (Kerr) и др.

Искусственный дентин состоит из порошка, который по составу идентичен дентин-пасте, но без масел. Замешивается на дистиллированной воде на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Затвердевает в течение 1 мин. По сравнению с дентин-пастой обладает меньшей прочностью.

В качестве временных отсроченных пломб - на срок от нескольких месяцев до одного года используются цементы:

Временные пломбы, повязки, поставленные с лечебной целью, должны накладываться на лечебную прокладку.

К содержанию

2. Лечебные прокладочные материалы.

Лечебная прокладка - материал, накладываемый на дно подготовленной полости и обладающий лечебным действием.

Лечебная прокладка накладывается при наличии глубокой кариозной полости. Даже самое щадящее препарирование такой полости приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Возможно также прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижение рН в прилежащем к пульпе слое дентина. Лечебную прокладку также накладывают при случайном вскрытии полости зуба во время препарирования глубокой кариозной полости.

Лечебные прокладочные материалы должны обладать:

Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию.

Лечебные прокладки условно можно разделить на три группы:

  1. Одонтотропные - способствуют образованию заместительног дентина.
  2. Биологические - обладают антимикробным, противовоспалительным действиями.
  3. Комбинированные

Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, в своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами.

При наложении прокладки с водным носителем на дно сформированной полости, водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.

При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладываются эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу.

Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12) проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера для кислот. Лечебная прокладка нейтрализует в пульпе состояние ацидоза, т.е. оказывает противовоспалительное воздействие.

Современные лечебные прокладки могут быть:

Химически отверждаемые прокладки выпускаются в виде двух паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются пасты в равных количествах.

Светоотверждаемые прокладки являются однокомпонентными. Эти прокладки могут одновременно выполнять и изолирующую функцию, т.е. их можно накладывать на все дно кариозной полости.

Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное, а возможно и неоднократное использование свежеприготовленных прокладок.

Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия, анестетики, протеолитические ферменты. Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция).

Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие.

Существует два метода наложения прокладок:
  1. Непрямой метод покрытия пульпы, когда лечебная прокладка накладывается на невскрытую полость зуба.
  2. Прямой метод покрытия пульпы, когда лечебная прокладка накладывается на вскрытую точку (при случайном вскрытии полости зуба).

К содержанию

3. Постоянные пломбировочные материалы

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для максимально долговременного восстановления и сохранения анатомической формы и функции зуба.

Основные требования к постоянным пломбировочным материалам:

  1. Быть безвредными для организма в целом и тканям полости рта.
  2. Быть химически устойчивыми к действию ротовой жидкости (слюны) и компонентов пищи.
  3. Быть механически прочными, устойчивыми к истиранию, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30 - 70 кг).
  4. Обладать хорошей адгезией, обеспечивая герметизирующие свойства.
  5. Быть пластичными при введении в кариозную полость и формировании пломбы.
    При этом pH материала должна быть около 7,0 во время и после отвердевания материала.
  6. Сохранять постоянство формы и объема, не давать усадки во время твердения.
  7. Быть минимально зависимыми от влаги в процессе пломбирования и отверждения.
  8. Обладать низкой теплопроводностью (она не должна значительно отличаться от теплопроводности эмали и дентина).
  9. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба.
  10. Иметь высокий косметический эффект, максимально приближаться к эмали зубов по цвету, прозрачности и блеску.
  11. Должны сохранять стабильность цвета, не окрашивать и минимально поглощать воду.
  12. Быть рентгеноконтрастным.
  13. Обладать противокариозным действием.
  14. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки.

Современные пломбировочные материалы отвечают большенству этих требований. Четкое выполнение рекомендаций и требований к пломбировочным материалм позволяет повысить положительные и минимизировать отрицательные свойства, выбранных материалов для постоянных пломб.

В настоящее время выделяют три класса материалов для постоянного пломбирования:

  1. Амальгамы.
  2. Цементы.
  3. Полимерные пломбировочные материалы.

3.1 Амальгамы

Амальгама - сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуется пластичная масса, которая затем твердеет. Этот процесс носит название амальгамирования. В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента. Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В процесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение пломбы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро - серебряная амальгама и медь - медная амальгама.

Медная амальгама.

Медная амальгама представляет собой раствор меди в металлической ртути и выпускается в виде небольших прессованных плитокквадратиков.

Состав медной амальгамы:

Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.

Положительные свойства медной амальгамы:

Последнее свойство имеет важное значение, т.к. пломба из медной амальгамы не отстает от краев полости, что является одним из очень важных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам.

Медная амальгама обладает рядом отрицательных свойств:

  1. не обладает прилипаемостью к стенкам полости;
  2. окрашивает ткани зуба в темный цвет;
  3. обладает хорошей теплопроводностью;
  4. медленно затвердевает;
  5. вызывает коррозию золотых коронок из-за наличия ртути, способной выделяться из пломбы;
  6. менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании придесневых полостей.

Серебряная амальгама.

В состав серебренной амальгамы входят металлические опилки и ртуть.

Опилки серебренной амальгамы в своем составе имеют:

Серебряная амальгама применяется в тех же случаях, что и медная:

Положительные качества серебряной амальгамы:

  1. имеет большую твердость, чем медная амальгама;
  2. отличается хорошей пластичностью;
  3. почти не окрашивает тканей зуба (в противоположность медной амальгаме);
  4. не разрушается в полостях в области десневого края.

Отрицательные свойства серебряной амальгамы те же, что и у медной:

Кроме того, серебряная амальгама дает большую усадку и изменяет свой объем больше, чем медная амальгама, особенно при ее плохом приготовлении. Последнее нередко приводит к отслоению пломбы от краев полости.

Серебряная амальгама готовится из специально выпускаемых металлических опилок. Ртуть для приготовления серебряной амальгамы хранится в специальном сосуде (пластмассовой ртутнице) или банке с притертой пробкой, из которой ртуть удобно брать пипеткой.

Серебро придает амальгаме большую твердость, олово замедляет процесс затвердения амальгамы и придает ей пластичность, медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости. Цинк предотвращает образование окислов, повышает пластичность и снижает хрупкость амальгамы.

Противопоказания к применению амальгам:

Основные требования к наложенной пломбе:

Современные амальгамы представлены: Amalcap Plus (Vivadet), Vivacap n.g. (Vivadent), Contour (Kerr), Sybraloy 41% n.g. 2, Амадент (Россия), Tytin (Kerr) и другими.

К содержанию

3.2 Цементы

Термин «цементы» - caementum (лат.) - обозначает строительный материал щебень, битый камень.

История стоматологических цементов начинается с создания в 1832 г. первого фосфатного цемента, который получали смешением порошка и жидкости. Порошок состоял из оксида кальция, а жидкость - фосфорная кислота. В дальнейшем для увеличения прочности цемента к нему добавляли стеклянный порошок или кремниевую кислоту.

Классификация цементов:

  1. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:

  2. Полимерные цементы на основе органической кислоты (полиакриловой):

3.2.1 Цинк-фосфатные цементы.

Цинк-фосфатные цементы состаят из порошка и жидкости:

Порошок является продуктом тонкого измельчения фритты, полученной в результате спекания при высоких температурах смеси оксидов: ZnO, SiO2, Al2O3, MgO, CaO.

Жидкость - сиропоподобная, прозрачная, без осадка, без запаха представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты Н3РО5 (38 - 44 %) с добавлением гидратов оксидов Zn, Al и Mg для частичной нейтрализации.

Показания к применению цинк-фосфатных цементов:

Применение прокладок из цинкфосфатного цемента в глубоких полостях противопоказано, т.к. они обладают раздражающим действием на пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделением тепла в процессе твердения. Многие специалисты рекомендуют даже при среднем кариесе для уменьшения вредного воздействия цинк-фосфатного цемента покрывать дентин изолирующим лаком перед наложением прокладки.

К группе цинк-фосфатных цементов относятся: «Уницем», Фосцем (ВладМива), «Adhesor» (Spofa Dental).

Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы и их соли.

Цементы, содержащие серебро: «фосфат-цемент, содержащий серебро», «Argil» (Spofa Dental), «Фосцин бактерицидный» (ВладМива).

Цементы, содержащие фосфаты меди: «Harvard» Kupferzement. (Harvard).

Цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (Медполимер).

Свойства цинк-фосфатных цементов.

Положительные:

  1. пластичность;
  2. хорошая прилипаемость;
  3. малая теплопроводность;
  4. безвредность для пульпы;
  5. рентгеноконтрастность.

Отрицательные:

  1. пористость;
  2. химическая неустойчивость к слюне;
  3. невысокая механическая прочность;
  4. отличается от цвета эмали;
  5. изменение в объеме при отвердении - усадка приблизительно 0,5 %.

3.2.2 Силикатный цемент

Силикатный цемент состоит из порошка и жидкости.

Показания к применению:

Силикатные цементы вводятся по возможности одной порцией. Введение силикатного цемента отдельными порциями ухудшает качество пломбы, последняя в значительной степени теряет свою монолитность. Материал плотно прижимается целлулоидной полоской, слегка смазанной вазелином. Выводить полоску следует скользящим движением, заглаживая поверхность пломбы.

В настоящее время выпускаются следующие материалы данной группы: «Fritex» (Spofa Dental, Чехия), «Silicap» (Vivadent, Лихтенштейн) и др.

Свойства силикатного цемента

Положительные:

  1. Механическая прочность, прозрачность, блеск.
  2. Имеет сходство с эмалью зуба.
  3. Высокое содержание фторидов обеспечивает профилактический эффект («F»-фтор).
  4. Доступность, дешевизна.
  5. Легко замешивается, пластичен.
  6. Коэффициент термического расширения близок к зубным тканям.

Отрицательные:

  1. Слабая прилипаемость к тканям зуба.
  2. Раздражающее действие на пульпу (токсичность кислоты).
  3. Хрупкость, ломкость.
  4. Растворимость и неустойчивость к слюне (дезинтеграция пломбы).
  5. Усадка (заметна линия краевого прилегания).
  6. Нерентгеноконтрастность.
  7. Абразивность.

3.2.3 Силико-фосфатный цемент.

Силико-фосфатные цементы представляют собой комбинацию цинк-фосфатного и силикатного цемента. По физическим и химическим свойствам занимает промежуточное положение между ними.

Показания к применению

Свойства

Положительные:

  1. механическая прочность;
  2. меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов;
  3. лучшая прилипаемость, чем у силикатных цементов;
  4. пластичность;
  5. доступность, дешевизна;
  6. рентгеноконтрастность;
  7. коэффициент термического расширения близок к тканям зубов.

Отрицательные:

  1. несоответствие цвету тканей зуба;
  2. токсичность (применяется с прокладкой);
  3. растворимость и неустойчивость к слюне.

Силико-фосфатные цементы вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией. Предварительно в кариозную полость на дно и стенки накладывают прокладку из цинк-фосфатного цемента.

К группе силико-фосфатных цементов относятся: Беладент (ВладМива); Posterit Cement (GC, Япония); Lumikolor Cement (GC, Япония); Infantid (Spofa Dental, Чехия); Silicap (Vivadent, Лихтенштейн) в капсулах.

3.2.4 Поликарбоксилатный цемент.

Состав:

  • Порошок - тонкое измельчение клинкера, полученное в результате спекания оксидов металлов: В некоторых материалах может содержаться: от 10 до 40 % Al2O (алюминия оксид) и небольшое количество SnF (фторида олова).
  • Жидкость - водный 40 - 50 % раствор полиакриловой кислоты.
  • Показания к применению:

    Примеры выпускаемых препаратов:

    Свойства:

    Положительные:

    1. Химическая связь с тканями зуба; образование связи карбоксилатных групп с кальцием и хелатных (клещевых) соединений с металлами.
    2. рН, близкий к нейтральному (6,5 - 7,0).
    3. Низкая токсичность для пульпы.
    4. Хорошие адгезивные свойства.
    5. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба.

    Отрицательные:

    1. Неустойчивость к ротовой жидкости.
    2. Низкая прочность.
    3. Неудовлетворительные эстетические качества.

    3.2.5 Стеклоиономерные цементы

    Стеклоиономерные цементы - целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.

    Термин «стеклоиономерный цемент» происходит от названия компонентов отвердевшего цемента: частиц фторалюмосиликатного стекла в так называемом иономере - полимере, связанном ионами металла.

    Название «полиалкенатный цемент» происходит от термина «алкены», обозначающие органические углеводородные соединения. Алкеноидными мономерами являются акриловая, итаконовая, малеиновая кислоты.

    Со времени выпуска первого стеклоиномерного цемента (СИЦ) (1971 г) предложено много модификаций стеклоиономерных цементов, обладающих различными свойствами. Классические (традиционные) стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости.

    Примерный состав традиционного стеклоиономерного цемента.

    Компоненты порошка
    Наименование массовая доля свойства
    SiO2 - кварц-диоксид кремния 29,0 Прозрачность, эстетические качества
    Al2O3 - оксид алюминия 16,6 Механическая прочность, кислотоустойчивость.
    CaF2 - фторид кальция 34,3 Кариесстатический эффект, выделение фтора, технология процесса, to плавления
    Na3AlF6 - фторид натрия и алюминия 5,0
    AlF6 - фторид алюминия 5,3
    AlPO5 - фосфат алюминия 9,8 Непрозрачность, механическая прочность, стабильность
    Соли Ba, Sr, La - соли металлов бария, стронция, лантана Рентгеноконтрастность

    Жидкость:

    Назначение стеклоиномерных цементов (СИЦ):

    Показания к применению

    Классификация стеклоиономерных цементов

    1. По применению.
    2. По форме выпуска.
    3. По химическому составу.

    1. Классификация СИЦ по применению (по J.McLean, 1988)

      1. Стеклоиономерные цементы для фиксации.
      2. Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб:
        1. эстетические;
        2. упроченные.
      3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:
        1. для прокладок;
        2. фиссурные герметики;
        3. для пломбирования корневых каналов (разработаны в последние годы).
    2. Классификация СИЦ по форме выпуска:

      1. Порошок-жидкость.
      2. Порошок (Аква-цементы).

        В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде.

        Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы.

        Преимуществами Аква-цементов являются:

        • облегчение смешивания;
        • удобство транспортировки и хранения;
        • увеличение срока годности.

        Недостаток - высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперационной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами.

      3. Капсулы.

        Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.

      4. Паста.

        Производится в тубах или шприцах.

        Пасты: удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы.

        Данную форму выпуска имеют: Ionoseal (Voco), Jen-Line LCS (Jendental).

    3. Класификация СИЦ по химическому составу:

      В зависимости от химического состава и механизмов отвердения стеклоиономерные цементы принято подразделять на традиционные (классические) и гибридные.

      1. Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы.

        Представляют собой систему порошок-жидкость и твердеют по типу кислотно-щелочной реакции.

      2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером).

        В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения.

        Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:

        • удобство в работе;
        • быстрое отвердение;
        • устойчивость к влаге и пересушиванию;
        • возможность немедленной обработки;
        • более высокая механическая прочность;
        • более прочная связь с тканями зуба.

    Основные свойства стеклоиономерных цементов

    1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может осуществляться двумя механизмами:

      1. образование хелатных соединений между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина.
      2. образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина.

    2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.
    3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.

      Молекула полиакриловой кислоты имеет большие размеры, поэтому почти не проникает глубоко в дентин и не раздражает пульпу зуба. Лишь свежезамешанный цемент обладает незначительной цитотоксичностью вследствие низкого значения рН, но этот эффект исчезает по мере отвердевания материала.

    4. Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора.

      Фтор оказывает кариесстатический эффект посредством нескольких вероятных механизмов:

      1. участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который, диссоциируя, является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатита;
      2. замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;
      3. катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, чем стимулирует минерализацию;
      4. изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности;
      5. блокирует выработку микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба;
      6. блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты.

    5. Высокая прочность на сжатие.

      По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают лишь композиционным пломбировочным материалам, компомерам и тканям зуба (эмали и дентину).

    6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина, поэтому не происходит нарушения краевого прилегания пломбы при изменениях температуры в полости рта.
    7. Низкая теплопроводность.

      Из всех стоматологических пломбировочных материалов стеклоиономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью, это свойство стеклоиономерных цементов помогает максимально уменьшить вредные термические влияния на пульпу зуба (примерно равен 0,198 мм2/с).

    8. Устойчивость к воздействию кислоты.
    9. Низкий модуль упругости.

      Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет использовать их в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами. Стеклоиономерные цементы компенсируют формирующееся при усадке композитов внутреннее напряжение материала и препятствуют деформации пломбы.

    10. Низкая полимеризационная усадка.
    11. Удовлетворительные эстетические характеристики.
    12. Устойчивость цвета.
    13. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.
    14. Рентгеноконтрастность.
    15. Совместимость с другими стоматологическими материалами:

      Данная характеристика позволяет использовать стеклоиономерные цементы в «сэндвич»-технике.

    16. Простота применения по сравнению с амальгамами и композиционными пломбировочными материалами.
    17. Относительная дешевизна.

      Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле композиционных пломбировочных материалов.

    Недостатки

    Основные правила работы со стеклоиономерными цементами

    1. Преп

      ВВЕРХ