корзина


Дезинфекция

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА, СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения проводится для обезвреживания либо уничтожения различных микроорганизмов. Но некоторые руководители лечебных учреждений, стремясь сэкономить, относятся к этим мероприятиям недостаточно ответственно. В результате значительно возрастает риск развития различных инфекционных заболеваний, в том числе и гнойно-септических, как среди больных, так и сотрудников ЛПУ. Поэтому очень важно правильно обеззараживать медицинские изделия. Качество дезинфекции можно оценить с помощью смывов на определение золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролируют 1 % одновременно обработанных изделий, но не менее трех инструментов. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов.

Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. Общие правила организации указанных процессов установлены «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

опишем все по порядку

Что такое дезинфекция

Дезинфекцией - сложный и объемный процесс, который во многом универсальный для различных ЛПУ. Этот термин обозначает уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, биологических жидкостях. Дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.

Основной задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний. И в первую очередь, если речь идет о больницах, внутрибольничных инфекций. Дезинфекция может быть профилактической и очаговой.

Профилактическая дезинфекция проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых кабинетов (операционных, перевязочных) один раз в неделю.

Очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения или подозрения на возникновение инфекционного заболевания.

Дезинфекционные средства и их концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого уровня (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

Предметы которые подвергают дезинфекции можно условно разделить на несколько видов.

ДВУ используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 % раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации. Однако при стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.

ДПУ используется для обработки «полукритических предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы, более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам, используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими указаниями к каждому используемому препарату.

ДНУ используется для обработки «некритических» и некоторых «полукритических» предметов. Например, для обработки ванн, которые применяют при гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. После ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий, вирусы и грибы. Не реагируют на этот метод обработки споры бактерий, микобактерии и мелкие нелипидные вирусы. К средствам ДНУ относятся соединения на основе 70 % и 90 % этилового или изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры. Среди дезинфектантов низкого уровня также можно назвать препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

В настоящее время существует четыре основных метода дезинфекции:

  1. Механический метод – это проветривание, вентиляция помещений, стирка белья, обработка поверхностей пылесосом, протирание их влажной ветошью.
  2. Физический метод заключается в высокотемпературной обработке. Этот метод использует кипячение в дистиллированной воде или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен, экологически чист и безопасен для персонала.
  3. Химический метод позволяет обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком и газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости. Для проведения такой дезинфекции рекомендуется применять специальные контейнеры, в которых изделия размещаются на перфорированных решетках. Это снижает риск инфицирования и травматизации персонала. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, срока приготовления и использования.
  4. Биологический метод основан на использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д.

Средства химической дезинфекции:

Средства химической дезинфекции наиболее часто используется в ЛПУ. Большинство таких средств по химическому составу можно разделить на семь групп.

  1. Галогенсодержащие вещества.В их состав в качестве активного действующего вещества входят: хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, в частности, Хлорамин Б, Хлорэффект, гипохлорид натрия, Де-хлор, нейтральный анолит, Сульфохлорантин, Пресепт, хлоргексидин глюконат и т.д.
  2. Кислородсодержащии веществаЭто сильнодействующие вещества. В этой группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода,перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы являются, например, перекись водорода, Аниосепт Актив UA, Дисмозон ПУР.
  3. Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ). Эти средства в настоящее время являются очень перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную обработку. ПАВы не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из этой группы относятся Аниозим ДД1, Сурфаниос Лемон Фрешь, Микробак форте,Аниосурф Премиум НПК UA.
  4. Гуанидсодержащие вещества. Эти дезинфецирующие средства созданы на основе сложных органических соединений, они активны в отношении широкого спектра микроорганизмов. Препаратами этой группы являются Сурфасейф
  5. В состав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются Korsolex extra (Корзолекс экстара)
  6. Спирты. Это группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола. К этой группе относятся такие средства, как: Bacillol AF (Бациллол AФ), АНИОСПРЕЙ КВИК UA (ANIOSPRAY QUICK). Их используют для дезинфекции поверхностей и оборудования. 70 % этиловый спирт используется как кожный асептик.
  7. Фенолсодержащие препараты эффективны при проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала от больных.
  8. Как проводят дезинфекцию

    Медицинские изделия погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной обработке.

    Хлорсодержащие средства,применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала или отработанного перевязочного материала и одноразовых инструментов. Очистка с помощью ерша резиновых изделий не допускаетима!

    Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии. Эти дезсредства стоят дороже, но экономия на них может сыграть злую шутку в виде испорченного дорогого инструмента. Стоимость металлических многоразовых инструментов может быть намного выше.

    По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают с помощью ершей, щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо в специальных моющих аппаратах.

    Следует помнить, что альдегидосодержащие дезсредства токсичны, поэтому при работе с ними следует собдюдать меры предосторожности.А именно:

    Подбором и обеспечением ЛПУ дезсредствами, как правило занимается администрация медучереждения. Администрация выбирает эффективные дезпрепараты и обеспечивает их замену на другие с переодичностью 8-12 месяцев для того, чтобы предотвратить формирование антибиотикоустойчивых микроорганизмов. Среди десятков различных дезинфектантов, которые есть на нашем рынке, сделать правельный выбор становится не простой задачей.

    Практическими вопросами проведения дезинфекции в любом ЛПУ занимаются в основном медицинские сестры.

    Предстерилизационная обработка

    Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель предстерилизационной обработки — удаление различных белковых загрязнений в том числе всех мелких частиц, оставшихся после операции.

    Для предстерилизационной обработки используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства. Можно также применять дезинфектанты, которые специально предусматривают совмещения двух процессов в одном: дезинфекцию с предстерилизационной обработку. Такие препараты очень удобны в работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты ЛПУ. В настоящее время выбор комбинированных препаратов достаточно широк, ярким примером в данном случае может служить: Сурфаниос Лемон фрешь (Surfanios Lemon Fresh UA)

    При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов.

    При проведении предстерилизационной очистки имеет большое значение контроль качества, его проводят в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое.

    При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до получения отрицательных результатов.

    Стерилизация

    Как мы уже говорили, оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим» предметам. Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или уничтожились всех виды микроорганизмов, включая споры бактерий. Стерилизация не может быть относительной, она всегда абсолютна! В медицинской практике применяются в основном три вида стерилизации:

    1. Физический;
    2. Химический;
    3. Газовый.
    Таблица 1. Виды стерилизации.
    Виды стерилизации Методы стерилизации Действующий агент
    физический паровой
    воздушный
    гласперленовый
    инфракрасный
    пар под избыточным давлением
    (120 °С, давление 1,1 атм)
    (132 °С, давление 2,0 атм)
    сухой воздух при 180 °С
    нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С
    инфракрасное излучение при 200+3 °С
    химический жидкостной плазменный растворы химических соединений
    (альдегид-, кислород-, хлорсодержащих)
    пары 20 % пероксида водорода
    газовый - окись этилена в смеси с углекислым газом,
    бромистым метилом и др.

    При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой 180°С в суховоздушном стерилизаторе. Если же стерилизацию проводить в автоклаве, то эффект достигается уже при 120 °С. Инструменты в автоклав укладывают так, чтобы они не касались друг друга. Для контроля стерилизации используют химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии инструментов проводят заново. Следуте помнить о том, что сроки хранения стерильного материала после этой процедуры незначительные – до 1 суток.

    Об успешном проведении стерилизации можно говорить при соблюдении следующих параметров обработки: время воздействия (экспозиция), температурный режим, давление пара.

    Таблица 2.Режимы стерилизации некоторых медицинских инструментов при физическом методе.
    Способ стерилизации Температура, °С Давление, кгс/кв.см Экспозиция, мин. Материал обрабатываемых изделий
    Сухим горячим воздухом (суховоздушный стерилизатор) 180 60 металл, стекло
    Водяным насыщенным паром под избыточным давлением (автоклав) 132 2.0 20 Металл, стекло, текстильные материалы, резина
    120 1,1 45 резина, латекс, отдельные полимерные материалы

    Стерилизация горячим паром широко распространена в ежедневной медицинской практике. Ее достоинства – это короткий полный производственный цикл и невысокие температуры. В последние годы усовершенствовалась автоклавная техника и может обеспечить жесткие требования клинических стандартов при доступных затратах.

    Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат своевременно выводиться. При загрузке автоклава обратите внимание на то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а легкие - на верхних.

    Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре не выше 40-50°С.

    Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают специальные термоиндикаторы. Они должны располагаться на трех разных уровнях - нижнем, среднем, верхнем - и позволяют осуществлять как внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (в упаковке с изделиями) контроль. После окончания стерилизации и обязательно до использования стерильного материала проверяют тесты. Они должны изменить цвет. Если хотя бы одна полоска не изменила цвет, весь материал повторно стерилизуют.

    Срок хранения простерилизованных изделий: в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке – 3 суток; в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток.

    Виды стерилизаторов. Плюсы и минусы

    Cтерилизаторы метод работы, которых использует применение кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим и охлаждения. Недостатками такой стерилизации являются отсутствие упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и резину, отсутствие контролирующих индикаторов.

    В настоящее время развивается различная аппаратура для стерилизации мелких инструментов. В качестве примера можно привести гласперленовый стерилизатор. Он представляет собой камеру, наполненную стеклянными шариками, которые нагреваются до температуры 190-240°С. Такой метод стерилизации используется в стоматологии. Однако и он имеет недостатки: можно применять лишь для мелких цельнометаллических инструментов без упаковки. Они стерилизуются в течение 5-15 секунд. У более крупных инструментов для такой обработки доступна только рабочая часть. А полная их стерилизация даже при увеличении экспозиции не удается. Проблемы возникают и со средствами контроля работы этих стерилизаторов.

    При стерилизации жидкими химическими средствами, возможно наличие на очищенном инструментарии следов очистки — остатков токсичных бактерицидных средств. Кроме этого необходимо наличие стерильных емкостей, причем не менее двух, со стерильной дистиллированной водой для отмывания стерилизующего агента. При химической стерилизации может наступать загрязнение микроорганизмами простерилизованных инструментов.

    Стерилизация газовым методом более надежна, но технически она весьма сложна. Для нее необходимы особые помещения, аппаратура, согласование с органами санитарного надзора. Тем не менее иногда этому методу нет альтернативы. Ведь не всякая медицинская техника выдержит температурную и жидкостную стерилизацию. К примеру, оптические инструменты, электрооборудование. В некоторых ЛПУ используют зарубежные газовые стерилизаторы. Заметим, что это оборудование достаточно дорогое. Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки материалов, которые могут храниться годами. Минусом, помимо его дороговизны, считается существенное время экспозиции (несколько часов), необходимость дегазации при помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла стерилизации.

    Существует современный, эффективный, но весьма дорогой метод стерилизации – плазменная очистка в низкотемпературных плазменных стерилизаторах SPS. Принцип работы этой аппаратуры основан на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала. Стерилизующим агентом является 20 %-ный пероксид водорода. Процесс происходит в любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками. Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от +35 до +50 °С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования, чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации — от 90 до 120 минут. Существуют стерилизаторы, в которых используется метод, основанный на применении кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим и охлаждения. Однако недостатками такой стерилизации являются отсутствие упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и резину, наконец, отсутствие контролирующих индикаторов.

    Особенности очистки отдельных видов инструментов:

    Выше мы отнесли к «полукритическим» предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, например, ингаляторы и некоторые виды эндоскопов. «Полукритические» инструменты должны подвергаться ДВУ. Но некоторые эндоскопические инструменты относятся к «критическим» и подлежат стерилизации.

    Обработка эндоскопов производится непосредственно после их использования и имеет свои особенности:

    Таблица 3.Порядок отчиски эндоскопов.
    Эндоскопы, используемые для нестерильных
    эндоскопических манипуляций
    (гастрофиброскопия, бронхоскопия)
    Эндоскопы, используемые для стерильных эндоскопических манипуляциях
    1. предварительная очистка
    2. окончательная очистка по методике предстерилизационной очистки
    3. ДВУ спороцидными средствами
    1. предварительная очистка
    2. предстерилизационная очистка
    3. стерилизация

    Особенности очистки, дезинфекции, стерилизации эндоскопов и инструментов к ним содержатся в Методических указаниях.

    Особую сложность может вызвать стерилизация термолабильных инструментов. К ним, в частности, относятся лапароскопы. Стерилизация газом окиси этилена или жидкими химическими средствами требует наличие специальной дорогостоящей техники (газовый метод), а также продолжительного времени. Поэтому чтобы не испортить инструмент, во многих стационарах используют дезинфекцию высокого уровня. Однако в отличие от стерилизации ДВУ не уничтожает полностью споры бактерий. Поэтому увеличивается риск инфицирования пациентов. Важно помнить, что эти изделия после очистки требуется хранить в условиях, исключающих вторичное заражение микроорганизмами.

    Последовательное и четкое проведение всех мероприятий по проведению дезинфекции и стерилизации позволит значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования.


ВВЕРХ